宜春市袁州区医保局：创新基金监管方式 拧紧医保“安全阀”

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用主体多、链条长，监管工作面临严峻挑战，为维护医保基金安全，江西省宜春市袁州区医疗保障局不断创新基金监管方式，管好用活医保基金，不断满足人民群众健康需求，夯实基金监管工作。

转变监管理念。在日常监管工作中，着重引导定点医药机构转变观念，全面推进医保支付政策DIP付费制度的实施及自查自纠的常态化推行，以持续提升定点医药机构加强内控及自我监管的意识；常规化下发整改建议书，督促定点医药机构加强内控及违规问题的及时发现、提前处理；定期全面加强医保法规的宣传普及，加强医保基本制度和基本信息的建设。

多部门联合监管。转变医保基金单一监管模式，强化多部门联动监管，深入推进与卫健、市监、公安、检察、审计和纪检等部门信息共享、协同执法、行刑衔接和行纪衔接等工作，以强化综合监管的效果；同时为持续保持基金监管高压态势，袁州区医疗保障局牵头与检察、公安等5部门草拟《袁州区2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，并与卫健、公安、检察等多部门共同协作查处一系列欺诈骗保案件。

完善智能监控。不断推进智能审核应用，充分利用大数据，全面推广“互联网＋监管”模式，建立完善医保智能监控系统和医保信用监管系统，全面实现对医保基金“事前预警、事中监控、事后审核”的电子化监管。截至目前，智能审核推广运用在袁州区一级医疗机构已达39家，并通过智能审核追回违规医保基金5.33万元。预计在2023年底将智能审核全面推广运用到一级定点医疗机构，以不断优化医疗保障服务及监管水平，确保医保基金高效安全运行。